Гнатология и лечение ВНЧС

Гнатология и лечение дисфункции ВНЧС в Курске

Кто такой гнатолог и что он лечит

Гнатолог — это стоматолог, который смотрит не на отдельный зуб, а на всю жевательную систему целиком: два височно-нижнечелюстных сустава, жевательные мышцы и то, как верхние зубы смыкаются с нижними. Логика простая: сустав, мышцы и зубы работают в связке, и сбой в одном звене со временем проявляется в другом.

Поэтому к гнатологу приходят с жалобами, которые на первый взгляд к стоматологии отношения не имеют: шумит в ухе, тянет висок, по утрам ноет челюсть, не получается широко зевнуть, близкие слышат скрежет зубов ночью.

Отдельная роль гнатолога — подготовка к большим стоматологическим работам. Прежде чем ставить брекеты, менять высоту прикуса коронками или восстанавливать несколько отсутствующих зубов, важно понимать, в каком состоянии сустав и мышцы. Иначе новая конструкция попадает в систему, которая уже работает с перегрузкой, и служит меньше, чем могла бы. В «Белом льве» приём ведёт врач-гнатолог клиники, а ортодонты и ортопеды подключаются к плану как смежные специалисты.

Что такое ВНЧС и почему он даёт о себе знать

ВНЧС — височно-нижнечелюстной сустав. Он соединяет нижнюю челюсть с черепом, их два — справа и слева, и работают они всегда одновременно. Между суставной головкой и височной костью лежит хрящевой диск: он играет роль амортизатора и скользит вместе с головкой, когда вы открываете рот.

Это один из наиболее нагруженных суставов в организме: мы задействуем его при каждом слове, глотке и приёме пищи — тысячи движений в сутки. Он долго терпит, а когда начинает подавать сигналы, за ними обычно стоит не вчерашняя история.

Когда диск смещается или мышцы работают с перекосом, движение перестаёт быть плавным. Так появляются щелчки, хруст, боль и ограничение открывания — то, что объединяют термином «дисфункция ВНЧС».

Какие симптомы говорят, что проблема в суставе

Ни один из этих признаков сам по себе не ставит диагноз. Но если вы узнаёте у себя два-три пункта из списка, это повод показаться специалисту.

Щелчки и хруст при открывании рта

Частая жалоба: щелчок при открывании, при закрывании или на обоих движениях, хруст, ощущение «ступеньки». Часто это связано со смещением суставного диска — головка сустава перескакивает через него, отсюда и звук. Щелчок, который не сопровождается болью, не всегда требует лечения. Но это уже сигнал, что сустав работает не по своей штатной траектории, и его стоит хотя бы один раз оценить.

Боль в челюсти, виске и ухе

Боль при дисфункции ВНЧС редко бывает точечной. Обычно это тупая, ноющая боль перед ухом, в виске, в области угла челюсти; она может отдавать в шею и затылок, усиливаться к вечеру, после долгого разговора или жевания твёрдой пищи. Отдельная история — ощущение заложенности или шума в ухе при здоровом ухе. Сустав анатомически находится рядом со слуховым проходом, и жалоба «болит ухо, а ЛОР ничего не находит» — довольно типичный сценарий. Если боль связана с конкретным зубом, начните с раздела лечение зубов или статьи болит зуб.

Рот открывается не до конца

В норме взрослый человек открывает рот примерно на ширину трёх своих пальцев. Если рот стало открывать заметно труднее, челюсть уводит в сторону при открывании или её «заклинивает» — это уже ограничение подвижности, и с ним не стоит тянуть: чем дольше сустав живёт в неправильной траектории, тем сложнее вернуть его в норму.

Стёртые зубы, утренняя усталость челюсти, головная боль

Ночное сжатие и скрежет зубами (бруксизм) — частый спутник дисфункции. Косвенные признаки: стёршиеся режущие края передних зубов, сколы эмали, отпечатки зубов на языке и валик по линии смыкания на щеках, «забитые» жевательные мышцы по утрам, регулярные головные боли в висках. Реставрации и коронки при этом чаще скалываются и расцементировываются — их приходится переделывать чаще, чем должно быть.

Почему возникает дисфункция ВНЧС

Причина почти никогда не одна. Обычно совпадает несколько факторов:

• Перегрузка мышц — сжатие зубов днём, бруксизм ночью, привычка жевать на одной стороне, длительный стресс.
• Нарушение смыкания зубов — потеря жевательных зубов и отсутствие опоры, завышенная или заниженная пломба, коронка не в прикусе, незавершённое ортодонтическое лечение.
• Травма — удар в челюсть, резкое широкое открывание (в том числе на длительном стоматологическом приёме), хлыстовая травма шеи.
• Изменения в структуре сустава — смещение диска, артроз, воспалительные и системные заболевания суставов.
• Прорезывание зубов мудрости, когда они меняют смыкание и провоцируют одностороннее жевание — см. зуб мудрости.
• Осанка и мышцы шеи — жевательная и шейная мускулатура работают в одном контуре.

Именно поэтому лечение не сводится к одной манипуляции: нужно понять, какой фактор ведущий, иначе симптом вернётся.

Как проходит приём гнатолога в «Белом льве»

Первичный приём — это не пятиминутный осмотр. Он занимает около часа и складывается из нескольких этапов.

1. Опрос. Врач подробно расспрашивает: когда началось, что усиливает и что облегчает, как вы спите, был ли стресс, лечили ли зубы незадолго до появления жалоб.
2. Осмотр полости рта. Оценивает состояние зубов и реставраций, признаки стираемости, отпечатки на языке и щеках.
3. Пальпация. Ощупывает жевательные и височные мышцы, область сустава — находит болезненные зоны и напряжённые участки.
4. Измерение движений. Замеряет, насколько открывается рот, и смотрит траекторию нижней челюсти: прямая она или с уводом в сторону. Слушает и ощупывает сустав в движении — щелчки, хруст, крепитация.
5. Оценка смыкания. Смотрит, как контактируют зубы и есть ли участки перегрузки.
6. Заключение. Врач говорит, достаточно ли осмотра или нужна лучевая диагностика, и предлагает план с этапами и стоимостью.

Когда нужна КТ ВНЧС, а когда МРТ

Это разные исследования, и они не заменяют друг друга.

Компьютерную томографию челюстно-лицевой области делаем на месте — подробнее на странице КТ зубов. МРТ выполняется в профильных диагностических центрах; врач подскажет, куда обратиться и с каким запросом.

Как лечат дисфункцию ВНЧС

Общий принцип: сначала обратимые методы, необратимые — потом и только при необходимости. Пришлифовывать зубы, менять коронки или начинать ортодонтическое лечение до того, как мышцы и сустав успокоились, — плохая идея: план строится на неверной, «искажённой болью» картине.

Разгрузочная каппа и сплинт-терапия

Первая линия помощи в большинстве случаев — съёмная конструкция на зубной ряд, которая снимает нагрузку с сустава и мышц и не даёт зубам смыкаться в травмирующем положении.

• Индивидуальная разгрузочная каппа — 17 500 ₽. Изготавливается по слепкам или сканированию, чаще носится ночью.
• Сплинт-терапия — 57 900 ₽. Более сложный вариант: лечебная шина, положение которой врач последовательно корректирует на контрольных приёмах, пока мышцы и сустав не выйдут в стабильное положение.

Какой вариант нужен именно вам, определяет врач по итогам диагностики. Аптечные «универсальные» каппы задачу не решают: они не учитывают вашу окклюзию и в части случаев ухудшают ситуацию. Параллельно врач даёт рекомендации по самоконтролю — как отслеживать дневное сжатие зубов, чем ограничить нагрузку на челюсть, какие движения делать. Это существенная часть лечения, а не дополнение к нему.

Работа с прикусом и восстановление жевательных зубов

Когда острые симптомы сняты и положение стабилизировалось, становится видно, что делать дальше. Часто выясняется, что суставу нечем опираться: нет жевательных зубов, зубы наклонились в дефект, прикус занижен из-за стираемости. Тогда подключается ортодонтия — брекеты или элайнеры — либо протезирование, чтобы вернуть опору и высоту.

Когда подключают других врачей

Гнатолог не работает в изоляции. По ситуации в план включаются:

• ортодонты и ортопеды клиники — восстановление смыкания и опоры; протезированием на этом этапе занимаются, в частности, Голяков Д. А. и Корнилов А. А.;
• челюстно-лицевой хирург — при подозрении на структурные изменения сустава, которые не решаются консервативно (редкая ситуация);
• невролог — при болях, похожих на невралгию, и при выраженном мышечном компоненте;
• ЛОР — когда нужно исключить ушную и околоносовую патологию.

Если ваш случай выходит за рамки стоматологии, врач скажет об этом прямо и подскажет, к кому идти.

Сколько стоит приём гнатолога и лечение ВНЧС в Курске

Ниже — позиции из прайса клиники, которые чаще всего входят в план при дисфункции ВНЧС. Актуальный полный прайс — в разделе цены.

Итоговая сумма зависит от того, что покажет диагностика: кому-то достаточно каппы и наблюдения, кому-то нужна длительная сплинт-терапия с последующим восстановлением жевательных зубов. Точный план и стоимость врач называет после первичного приёма, до начала лечения. За лечение можно вернуть 13 % через социальный налоговый вычет — документы готовим сами.

Записаться на консультацию

Сколько длится лечение и что после него

Сроки индивидуальны и зависят от причины и давности проблемы. Эффект от разгрузочной каппы обычно оценивают на контрольном приёме через несколько недель: смотрят, ушли ли утренняя усталость мышц и боль, изменилась ли траектория открывания. Сплинт-терапия — процесс на месяцы: шину корректируют на повторных приёмах по мере того, как мышцы расслабляются, а сустав занимает более стабильное положение. Если после стабилизации нужно восстановить прикус, добавляется ортодонтический или ортопедический этап со своими сроками.

После снятия острых симптомов важно удержать результат. Как правило, врач рекомендует продолжать носить каппу ночью, следить за дневным сжатием зубов, беречь челюсть от чрезмерной нагрузки (твёрдая пища, жевательная резинка, широкое зевание) и приходить на контроль по графику. Каппу нужно чистить и хранить в футляре, а при изменении прикуса — например, после протезирования — её переделывают.

Чем отличается подход «Белого льва»

• Компьютерная томография челюстно-лицевой области делается в клинике — от осмотра до плана не нужно ездить по разным адресам.
• Ортодонты, ортопеды, терапевты и хирурги работают в одном центре: план восстановления смыкания согласуется между специалистами, а не собирается пациентом по частям.
• Сначала обратимые методы — каппа, сплинт, самоконтроль; необратимые вмешательства обсуждаются только после стабилизации сустава.
• План и стоимость известны до начала лечения; оплата — по этапам.
• Помогаем оформить социальный налоговый вычет 13 %.

Когда идти к врачу срочно

Записаться в ближайшее время, не откладывая, стоит, если:

• челюсть заклинило — рот не открывается или, наоборот, не закрывается;
• боль в области сустава резко усилилась или появилась после травмы;
• открывание рта заметно уменьшилось за короткое время;
• есть отёк и покраснение перед ухом, повышена температура.

Последний пункт — повод обратиться за медицинской помощью немедленно, в том числе в неотложном порядке.

Как записаться к гнатологу в Курске

Центр семейной стоматологии «Белый лев» находится в Курске на ул. Ломакина, д. 17, 4 этаж. Часы работы: Пн–Сб 9:00–20:00, Вс 9:00–17:00. Записаться можно по телефону +7 (904) 520-42-05 или +7 (4712) 520-420, либо через форму на сайте. Если не уверены, к кому вам нужно — к гнатологу, ортодонту или терапевту, — опишите жалобы администратору: подберём специалиста. Все врачи — на странице врачи, схема проезда — в разделе контакты.

Частые вопросы о гнатологе и ВНЧС

Если челюсть щёлкает, болит у уха или рот открывается не до конца, начните с приёма гнатолога в Курске: осмотр, при необходимости КТ на месте и понятный план — от разгрузочной каппы до восстановления прикуса.

Записаться к гнатологу

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.