Отторжение и удаление импланта

Отторжение и удаление импланта в Курске

Что такое остеоинтеграция и что значит «имплант не прижился»

Зубной имплант — титановый винт, который хирург устанавливает в кость на место утраченного корня. Кость не срастается с ним сразу: в течение 3–6 месяцев костные клетки заполняют микропоры на поверхности импланта и образуют с ним прямую связь. Этот процесс называется остеоинтеграцией. Пока он идёт, имплант нельзя нагружать — поэтому постоянную коронку ставят через несколько месяцев после операции.

«Имплант не прижился» означает, что остеоинтеграция не состоялась: между титаном и костью образовалась не костная, а мягкая соединительная ткань, и имплант не получил опоры. Такой имплант подвижен, и его удаляют. Второй сценарий — имплант прижился, но спустя месяцы или годы кость вокруг него начала убывать из-за воспаления. Это периимплантит: на ранней стадии его лечат, сохраняя имплант, на поздней — имплант тоже приходится удалять.

Признаки, что имплант не приживается

Ранние признаки — первые недели после операции

Обычное заживление описано на странице после имплантации: отёк и боль стихают к 4–5 дню, швы снимают на 7–10 день, дальше область импланта не беспокоит. Отклонения от этого сценария:

• боль не уменьшается через неделю или возвращается после того, как уже стихала;
• отёк нарастает после третьего дня, десна ярко-красная, горячая на ощупь;
• нагноение после имплантации зубов: гнойные выделения из-под швов, неприятный привкус, температура выше 38;
• швы разошлись, и через рану виден имплант или заглушка;
• онемение подбородка или губы не проходит спустя сутки после операции;
• шатается имплант зуба — его ощущают языком как подвижный, или подвижна заглушка.

Поздние признаки — периимплантит

Проблема может проявиться и через год-два после протезирования. Периимплантит начинается как воспаление десны вокруг коронки — мукозит — и затем переходит на кость:

• десна вокруг коронки кровоточит при чистке, отекает, приобретает синюшный оттенок;
• между десной и коронкой появляется карман, из него выделяется гной;
• десна отступает, оголяются шейка и резьба импланта — металл заметен при улыбке;
• на снимке видна убыль кости вокруг импланта в форме чаши;
• на поздней стадии — подвижность коронки вместе с имплантом, боль при накусывании.

Отличить подвижность коронки от подвижности импланта самостоятельно сложно: нередко шатается только коронка из-за ослабления винта абатмента, а имплант стоит прочно. Разобраться помогают осмотр и снимок.

Почему не приживается зубной имплант

Точную причину в каждом случае устанавливает хирург по КТ и истории лечения. Чаще всего проблема складывается из нескольких факторов:

• Курение. Никотин сужает сосуды, ухудшает кровоснабжение кости и заживление десны. У курящих пациентов чаще встречаются и ранние осложнения, и периимплантит.
• Нарушение рекомендаций. Жевание на стороне операции, горячая пища, баня и спорт в первую неделю, самовольная отмена антибиотика.
• Недостаточная гигиена. Налёт на шейке импланта и коронке вызывает воспаление десны, затем — кости. Это основная причина периимплантита.
• Перегрузка. Нагрузка на имплант до окончания остеоинтеграции, бруксизм, завышенная по прикусу коронка.
• Общие заболевания. Некомпенсированный сахарный диабет, остеопороз, приём препаратов, влияющих на костный обмен, лучевая терапия в области челюстей. Подробнее — на странице показания и противопоказания.
• Недостаток кости. Имплант, установленный в тонкую или рыхлую кость без костной пластики, не получает достаточной опоры.
• Инфекция в момент операции. Невылеченный пародонтит соседних зубов, остаточная киста в лунке после удаления.
• Перегрев кости. Технический фактор: при формировании ложа кость нагрелась выше допустимого, и её клетки погибли.

Что делает врач, если имплант не прижился

1. Осмотр. Хирург проверяет подвижность импланта, состояние десны, глубину кармана, наличие гноя, реакцию на постукивание.
2. Снимок. Прицельный снимок показывает уровень кости у импланта, КТ — объём и плотность кости со всех сторон, состояние соседних зубов и гайморовой пазухи. По той же КТ планируют повторную имплантацию.
3. Решение: сохранять или удалять. Неподвижный имплант с воспалением десны и небольшой убылью кости лечат. Подвижный имплант или имплант, потерявший большую часть окружающей кости, удаляют: лечить его бессмысленно, а воспаление разрушает кость, которая понадобится для нового импланта.
4. Лечение периимплантита или удаление импланта. Оба варианта описаны ниже.
5. Заживление и план повторной имплантации. Лунку после удаления импланта заполняют костным материалом или дают зажить самостоятельно. Через 2–4 месяца по новой КТ решают, достаточно ли кости для нового импланта или нужна костная пластика.

Лечение периимплантита без удаления

Если имплант устойчив, цель — убрать инфекцию и остановить убыль кости:

• профессиональная гигиена: снятие налёта и камня с коронки и шейки импланта инструментами, не повреждающими титан;
• обработка кармана вокруг импланта — механическая и медикаментозная; антисептики и антибиотик — по назначению врача;
• при глубоком кармане — открытая обработка: десну отслаивают, очищают поверхность импланта, костный дефект заполняют остеопластическим материалом и закрывают мембраной;
• устранение причины: замена коронки с неудачным контуром, лечение бруксизма, обучение гигиене;
• контрольные снимки через 3 и 6 месяцев.

Воспалением десны вокруг импланта и соседних зубов занимается пародонтолог — см. лечение дёсен.

Удаление импланта зуба: как проходит

Удаление импланта проводят под местной анестезией, по показаниям — с седацией закисью азота; в штате клиники есть анестезиолог. Неприжившийся имплант, как правило, извлекают без усилий — он не связан с костью. Частично интегрированный имплант выкручивают специальным ключом, чтобы сохранить как можно больше кости; при необходимости хирург аккуратно расширяет ложе. Затем лунку очищают от воспалённой ткани, по возможности заполняют костным материалом и ушивают. Процедура занимает 20–40 минут. Заживление проходит так же, как после удаления зуба: отёк 2–3 дня, швы снимают через 7–10 дней.

Повторную имплантацию планируют через 2–4 месяца, когда лунка заполнилась костью. Если кости мало — сначала костная пластика или синус-лифтинг, затем через 4–6 месяцев новый имплант. Перед повторной операцией хирург обсуждает, что изменить: систему импланта, его диаметр и положение, протокол нагрузки, подготовку — например, лечение дёсен или отказ от курения.

Сколько стоит удаление импланта и диагностика в Курске

Ниже — позиции прайса, которые обычно нужны при проблемах с имплантом. Консультация хирурга-имплантолога — по прайсу клиники. Стоимость повторной имплантации складывается из позиций «имплант + формирователь + абатмент + коронка», раскладка — в разделе имплантация зубов; полный прайс — на странице цены.

Итоговая сумма зависит от клинической ситуации: удаление неприжившегося импланта без костной пластики — это одна позиция, лечение периимплантита с открытой обработкой — несколько.

Записаться на осмотр

Как снизить риск отторжения импланта

• Не курите минимум две недели после операции, оптимально — до установки коронки.
• Соблюдайте памятку хирурга: питание, ротовые ванночки, отказ от нагрузок, полный курс антибиотика, если он назначен.
• Приходите на контрольные осмотры: на 2–3 день, на снятие швов, через 1–2 месяца и перед протезированием.
• После протезирования чистите имплант и коронку дважды в день, используйте ирригатор и межзубные ёршики.
• Раз в полгода — профессиональная гигиена и осмотр с прицельным снимком: убыль кости на ранней стадии видна только на снимке.
• Сообщите хирургу о хронических заболеваниях и принимаемых препаратах до операции — это влияет на план лечения.
• При бруксизме используйте ночную защитную каппу — её изготавливает ортопед.

Если имплант установлен в другой клинике

«Белый лев» принимает пациентов с имплантами любых систем, независимо от того, где проводилась операция. Возьмите с собой выписку или паспорт импланта, если он есть: в нём указаны система, диаметр и длина — это упрощает подбор инструментов и компонентов. Если документов нет, систему определяют по форме импланта на снимке.

Диагностика проходит в один визит: осмотр хирурга, прицельный снимок или КТ, обсуждение вариантов — лечение, удаление, сроки повторной имплантации и её стоимость. Отзывы других пациентов об имплантации — не источник диагноза: одинаковые симптомы могут оказаться и вариантом нормы, и признаком воспаления. Разобраться помогают осмотр и снимок, а не описание чужого опыта.

Повторную имплантацию в «Белом льве» планируют по КТ с изготовлением хирургического 3D-шаблона, при необходимости — с костной пластикой или синус-лифтингом. Для сложных случаев есть седация закисью азота и лечение под наркозом по показаниям; в штате — анестезиолог. Оплату можно разбить по этапам, а часть расходов вернуть через социальный налоговый вычет 13 %.

Кто занимается диагностикой и удалением имплантов

Пациентов с осложнениями после имплантации принимают Тарасюк Александр Владимирович, хирург-имплантолог, ведущий специалист клиники по имплантации, и Погосян Эдгар Андраникович, стоматолог-хирург. Они же проводят удаление импланта, костную пластику и повторную имплантацию. Лечением периимплантита на ранней стадии совместно с хирургом занимается пародонтолог клиники.

Частые вопросы об отторжении и удалении импланта

Если имплант беспокоит — шатается, болит, вокруг него отёк или гной, — запишитесь на осмотр в «Белый лев»: Курск, ул. Ломакина, 17, 4 этаж, телефон +7 (904) 520-42-05. Хирург осмотрит имплант, сделает снимок и предложит план: лечение, удаление или повторную имплантацию.

Записаться на консультацию

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.