Показания и противопоказания

Показания и противопоказания к имплантации зубов в Курске

«Можно ли мне ставить импланты?» — вопрос, с которого начинается почти каждая консультация по имплантации. Ответ зависит не от возраста и не от числа отсутствующих зубов, а от общего состояния здоровья, состояния дёсен и объёма кости. Ниже — как хирург-имплантолог оценивает, подходит ли метод, какие состояния действительно мешают операции, а какие лишь требуют подготовки, и что предложить, если имплантация не подходит. Общее описание метода — на странице имплантация зубов.

Когда нужна имплантация зубов: показания

Имплант — титановая опора, которая заменяет корень утраченного зуба. Показание к нему одно: зуб отсутствует, и его нужно восполнить. Различаются клинические ситуации.

• Отсутствует один зуб. Имплант позволяет восстановить его, не обтачивая соседние зубы под мост.
• Отсутствуют несколько зубов подряд. Два-три импланта служат опорой для моста без нагрузки на живые зубы.
• Концевой дефект. Нет последних жевательных зубов, и мост закрепить не на чем — импланты остаются единственным несъёмным вариантом.
• Полное отсутствие зубов на челюсти. Четыре-шесть имплантов удерживают несъёмный протез по протоколу All-on-4 или All-on-6 либо условно-съёмную конструкцию.
• Невозможность носить съёмный протез. Протез не держится, натирает, вызывает рвотный рефлекс или мешает говорить — два-четыре импланта дают ему фиксацию.
• Зуб не подлежит лечению. Разрушенный корень, трещина, хроническое воспаление у верхушки — после удаления имплант ставят одномоментно или через несколько месяцев.

Отдельный вопрос — можно ли оставить место без имплантации. Если промежуток остаётся пустым, соседние зубы постепенно наклоняются в его сторону, зуб-антагонист выдвигается, а кость в этом месте убывает: без жевательной нагрузки она не сохраняется. Поэтому «нужна ли имплантация» врач оценивает не только с точки зрения эстетики, но и с точки зрения того, что произойдёт с прикусом через несколько лет.

Какие противопоказания к установке зубных имплантов бывают

Противопоказания делят на две группы. При постоянных имплантацию не проводят: риск для здоровья превышает пользу. При временных операцию откладывают, пока причину не устранят.

Постоянные противопоказания

• некомпенсированные заболевания сердца, сосудов, почек и печени в тяжёлой форме;
• заболевания крови и стойкие нарушения свёртываемости;
• онкологические заболевания в активной фазе, период лучевой и химиотерапии;
• тяжёлые психические расстройства, при которых пациент не может соблюдать рекомендации;
• системные заболевания костной и соединительной ткани, иммунодефицитные состояния;
• непереносимость местных анестетиков, которую нельзя обойти другим видом обезболивания.

Этот список не означает автоматического отказа. У большинства состояний есть степень тяжести и фаза, поэтому решение принимает хирург-имплантолог совместно с лечащим терапевтом, кардиологом или онкологом пациента — с учётом выписок, анализов и текущего лечения.

Относительные и временные противопоказания

• Беременность и кормление грудью. Плановую операцию переносят: срочных показаний к имплантации не бывает.
• Острые воспаления. Гингивит, обострение пародонтита, киста, свищ, ОРВИ — сначала лечение, потом имплантация.
• Неудовлетворительная гигиена. Налёт и камень — источник бактерий, которые мешают импланту прижиться. Профессиональная чистка перед операцией входит в подготовку.
• Курение. Не запрет, но фактор риска: никотин ухудшает кровоснабжение десны и замедляет заживление. Врач попросит сократить курение до и после операции.
• Некомпенсированный сахарный диабет. При стабильном уровне глюкозы, подтверждённом эндокринологом, имплантацию проводят.
• Приём отдельных препаратов. Средства, влияющие на костный обмен или свёртываемость крови, требуют согласования с лечащим врачом.
• Бруксизм. Ночное сжатие зубов перегружает имплант. Проблему решают защитной каппой и подбором конструкции протеза.
• Возраст до завершения роста челюстей. Имплант не растёт вместе с костью, поэтому подросткам его не ставят; ориентир — 18 лет, точнее покажет снимок.
• Дефицит кости. Не противопоказание, а показание к костной пластике или синус-лифтингу перед установкой.
• Нарушения прикуса и заболевания ВНЧС. Требуют предварительной коррекции, иначе нагрузка на имплант распределится неправильно.

Что делать, если противопоказание относительное

Большинство временных ограничений снимается подготовкой. Она занимает от одной-двух недель до нескольких месяцев и, как правило, включает:

1. Санацию полости рта. Лечение кариеса и каналов, удаление зубов, которые не сохранить.
2. Лечение дёсен. При пародонтите — снятие отложений, обработка карманов, контрольный осмотр через несколько недель.
3. Профессиональную гигиену. Чистка за несколько дней до операции и обучение уходу за имплантами.
4. Компенсацию общего заболевания. Стабилизация сахара и давления, согласование препаратов с профильным врачом.
5. Наращивание кости. Если объёма недостаточно — пластика, после которой ждут четыре-шесть месяцев.

После подготовки хирург повторно оценивает ситуацию по КТ и назначает дату операции. Как проходит установка шаг за шагом — на странице этапы имплантации.

До какого возраста можно ставить импланты

Верхней границы возраста нет. Имплантацию проводят и в 70, и в 80 лет — важно не число в паспорте, а общее состояние: компенсированы ли хронические заболевания, какие препараты принимает пациент, достаточно ли кости. У пожилых пациентов чаще встречается полное отсутствие зубов, и здесь импланты решают главную проблему съёмного протеза — его подвижность. Нижняя граница — завершение роста лицевого скелета, обычно 18 лет.

Имплант или мост: что выбрать, если имплантация не подходит

Если имплантация невозможна или пациент не готов к операции, зуб всё равно нужно восстановить. Есть два пути.

• Мостовидный протез. Коронки на соседние зубы и искусственный зуб между ними. Без операции и быстрее, но опорные зубы приходится обтачивать, а кость под промежуточной частью продолжает убывать. Разумный выбор, когда соседние зубы и так нуждаются в коронках. Подробнее — протезирование зубов.
• Съёмный протез. Частичный бюгельный при нескольких отсутствующих зубах или полный пластиночный при беззубой челюсти. Не требует хирургии и дешевле, но нуждается в привыкании и периодической перебазировке. Варианты — на странице съёмное протезирование.

При отсутствии одного зуба и здоровых соседях хирург и ортопед обычно склоняются к импланту: он сохраняет соседние зубы нетронутыми и нагружает кость. Когда соседи уже под коронками или сильно разрушены, мост становится обоснованным решением. Окончательный выбор — за пациентом, после разбора обоих вариантов со сроками и ценами.

Сколько стоит имплантация и её альтернативы в Курске

Ниже — позиции, которые чаще всего обсуждают на консультации по показаниям. Полный список — на странице прайс.

Имплантация одного зуба на системе Dentium под ключ — ориентировочно 67 600 ₽: имплант 26 500 ₽ + формирователь десны 4 400 ₽ + прямой абатмент 9 700 ₽ + коронка из диоксида циркония 27 000 ₽. Точная сумма зависит от клинической ситуации: при дефиците кости добавляется пластика, при наклонном положении импланта — угловой или индивидуальный абатмент.

Записаться на консультацию

Как проходит консультация и что взять с собой

Консультацию ведёт хирург-имплантолог Тарасюк Александр Владимирович. Приём занимает около часа и строится так:

1. Беседа и анамнез. Врач спрашивает о хронических заболеваниях, операциях, аллергии, принимаемых препаратах и курении. Отвечайте подробно — от этого зависит план.
2. Осмотр. Состояние зубов, дёсен, прикуса и гигиены, объём мягких тканей в области дефекта.
3. КТ. Томографию делают на месте в тот же визит. По ней хирург измеряет высоту и ширину кости, положение нерва и гайморовой пазухи.
4. Разбор вариантов. Имплантация, мост или съёмный протез — с плюсами, минусами, сроками и сметой по каждому.
5. Назначение подготовки. При необходимости — гигиена, лечение дёсен, консультация профильного врача, анализы крови.

Что взять с собой: выписки по хроническим заболеваниям, список принимаемых препаратов, свежие анализы крови, если они есть, и прежние снимки — панорамный или КТ, сделанные не позднее полугода назад. Если снимков нет, их сделают в клинике.

Как в «Белом льве» работают со спорными случаями

• КТ на месте. Решение о противопоказаниях принимается по снимку в день консультации, а не по осмотру.
• Анестезиолог в штате. Пациентам с тревожностью или сложным анамнезом операцию проводят под седацией закисью азота или наркозом — по показаниям.
• Три системы имплантов. Dentium, Straumann и Nobel Biocare разных размеров позволяют подобрать конструкцию под имеющийся объём кости и не наращивать её там, где можно обойтись без этого.
• 3D-шаблон. При ограниченном объёме кости шаблон направляет имплант точно в запланированное положение.
• Ортопед участвует с этапа планирования. Коронки и протезы планируют ортопеды Голяков, Корнилов и Ловянников вместе с хирургом ещё до операции.
• Поэтапная оплата. Имплант, формирователь, абатмент и коронка оплачиваются по мере выполнения этапов.

Налоговый вычет за имплантацию

Расходы на имплантацию и протезирование учитываются при оформлении социального налогового вычета: государство возвращает 13 % от суммы, потраченной на лечение. Клиника выдаёт справку об оплате медицинских услуг и копию лицензии — этого достаточно для подачи декларации или заявления через работодателя. Какие документы нужны и в какие сроки их подавать — на странице налоговый вычет.

Частые вопросы о показаниях и противопоказаниях

Чтобы узнать, подходит ли вам имплантация, запишитесь на консультацию хирурга-имплантолога в Курске: осмотр, КТ и разбор вариантов проходят за один визит по адресу ул. Ломакина, 17.

Записаться на консультацию

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.